Tonsiler er en akkumulering av lymfoid vev i munnen og nasopharynx. De utfører hematopoietiske og beskyttende funksjoner. Det er mandlene som forhindrer utviklingen av mange sykdommer av en smittsom og luftveisk art.

Lacuna er en spesifikk fordypning som ikke har skillevegger.

Veldig ofte akkumuleres patogene bakterier her. I tilfelle at den naturlige renseprosessen blir forstyrret, begynner det å danne seg caseous eller purulente plugger i hullene.

Dette fenomenet forårsaker ikke bare ubehag og smerte, men er et alvorlig smittsomt fokus. At dette er en lacuna, nå er det klart.

Beskrivelse av caseous plugger

I sin anatomiske struktur representerer kjertlene en voluminøs kropp med en porøs struktur. Patogener, støvpartikler, matrester kan holde seg i sine svingete passasjer og tubuli. Palatin-mandlene er de mest kompliserte - de har spesielle strukturer - dette er lacunae, så vel som follikler som produserer beskyttende celler.

Caseous plugger forekommer som regel i mandlene. De inneholder mikroorganismer, støvpartikler, blodceller, døde celler. I utseende ser de ut som små klumper som har en ren lukt og er gule, grå eller hvite..

Årsaker til uønsket papirstopp

Eksperter har en tendens til å trekke frem flere faktorer som bidrar til dannelse av kviseplugger i hullene i mandlene:

  1. Røyking, dårlig økologi, vanskelige arbeidsforhold.
  2. Langvarige sykdommer av smittsom og viral opprinnelse.
  3. Tonsil-komplikasjoner.
  4. Strukturelle trekk.
  5. Kroniske former for betennelse i mandlene, hyppige SARS.
  6. Nedsatt immunitet.
  7. Kronisk rhinitt, karies, andre smittsomme foci i munnen eller halsen.

Som regel skjer utviklingen av caseous plugger under påvirkning av flere faktorer. Eldre og barn er i faresonen.

Caseous pluggbehandling

Caseous plugger i hullene er ikke en uavhengig patologi og er et komplekst symptom som indikerer et brudd på mikrofloraen i halsen, tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen. I denne forbindelse anbefales det ikke å delta i egenbehandling av patologi, bør du oppsøke lege.

Du kan behandle giftige plugger bare hjemme hvis utseendet ikke ledsages av en økning i temperatur og alvorlig rus.

Det er strengt forbudt å presse purulente formasjoner på mandlene, da dette kan provosere en forverring av tilstanden og alvorlige komplikasjoner. Terapi skal være omfattende, og legen bør bestemme tilnærmingen basert på diagnostiske resultater.

Konservativ behandling

Effektive antibakterielle medikamenter brukes til å eliminere caseous plugger. De skal foreskrives først etter å ha bestemt toleransen til en bestemt pasient. Oftest brukes tablettformer av medisiner med et bredt spekter av effekter. De mest populære medisinene er:

  1. Penicillinpreparater: Ampicillin, Augmentin, Amoxicillin.
  2. Cefalosporinpreparater: Zinnat, Zinacef.
  3. Makrolider: Roxithromycin, Erythromycin, Clarithromycin.

I tillegg anbefales pasienter å ta medisiner fra gruppen prebiotika og probiotika. Hvis patologien er ledsaget av hypertermi, bør antipyretiske medisiner brukes, i nærvær av ubehag, tablett smertestillende midler eller bedøvelsesmidler i form av en spray. Behandlingen av caseous plugger tar vanligvis omtrent 2 uker.

Under terapi bør vitaminer og kosttilskudd tas som hjelper med å styrke immuniteten. Denne tilnærmingen reduserer restitusjonstiden..

For å eliminere fenomenene puffiness og for å fjerne slimhinnene i patogener, brukes terapeutiske sprayer. Som regel anbefaler leger Lugols løsning, Hexoral, Ingalipt og Cameton. Hvis pasienten ikke har noen skjoldbrusk-patologi, kan disse medisinene brukes fra 3 år.

Lacunae vask

For pasienten er denne metoden for å håndtere sakseplugger den mest effektive, i tillegg er sannsynligheten for komplikasjoner i dette tilfellet minimal, siden det ikke er behov for å bruke sterke antibiotika. Du kan vaske lakkene med en maskinvare eller manuell metode:

  1. Manuell måte. Det er en tradisjonell metode for behandling av caseous plugger. Prosedyren innebærer innføring av en kanyle med et medikament i lacunarhulen og utvasking av purulent innhold. For å oppnå synlige resultater, må du gjøre minst 4 vasker.
  2. Maskinvaremetode for vasking av lakk. Det er en moderne metode som eliminerer plugger selv fra de dype lagene i mandlene. Før inngrepet blir vannet irrigert med en bedøvelsespray, og deretter blir pusen fjernet ved hjelp av en vakuumpumpe. Deretter behandles mandlene med ultralyd, medisinen administreres.

En passende teknikk bestemmes av legen, idet han tar hensyn til funksjonene i løpet av betennelsen i mandlene og dets kliniske symptomer. I noen tilfeller er disse teknikkene kontraindisert.

Gurgle

Denne metoden er den rimeligste og skånsomme i behandlingen av caseous plugger. Under prosedyren elimineres plakk på veggene i halsen, pus fjernes fra hullene. Den største effektiviteten kan oppnås ved å kombinere vask med bruk av antibiotika. De mest kjente gurgleskyllingsproduktene er:

  1. "Furacilin." Løsningen lar deg eliminere pus og hevelse..
  2. Chlorophyllipt. Det er et veldig effektivt verktøy..
  3. Miramistin.
  4. "Iodinol".

Blant folkemessige midler kan jod-saltløsning, avkok av apotekskamille, kalendula, salvie skilles. I de første stadiene av sykdommen er skylling nødvendig minst fem ganger om dagen. I tillegg anbefaler eksperter å fortsette å skylle i flere uker etter utvinning. Dette bidrar til fullstendig rengjøring av mandlene fra formasjoner av purulent natur..

Fysioterapeutiske prosedyrer

Caseous plugger i hullene i små mandler kan fjernes ved innånding. Bruk en forstøver eller en spesiell inhalator for deres bruk. Den største effekten er vist ved innånding med saltvann, vann med tilsetning av essensielle oljer, medisiner.

Imidlertid anbefaler leger på det sterkeste å ikke selvmedisinere, men å gjennomgå prosedyrer under stasjonære forhold, da noen handlinger kan provosere komplikasjoner. For eksempel er innånding forbudt hvis pasienten har akutt sår hals.

Vi vurderte at dette er et gap, samt måter å vaske mandlene på.

mandler

Tonsils (tonsillae) - en ansamling av lymfoid vev i tykkelsen på slimhinnen ved grensen til nese, munnhulen og svelget. Avhengig av beliggenhet, skilles palatine mandler (tonsillae palatinae), svelget mandel (tonsilla pharyngea), språklig mandel (tonsilla lingualis) og tube mandler (tonsillae tubariae). De utgjør hoveddelen av den svelgede lymfoepitelringen i Pirogov-Waldeyer (fig. 1). I tillegg til mandlene inkluderer denne ringen ansamlinger av lymfadenoidvev som er innebygd i slimhinnen i de ytre seksjoner av bakveggen i oropharynx, parallelt med palatin svelgbue, den såkalte. laterale svelg i ryggen, samt enkle follikler spredt i slimhinnene i svelget (folliculi lymphatici pharyngei). Tonsiler er en del av et enkelt lymfoepitelapparat som utvikler seg i slimhinnene i fordøyelsessystemet, luftveiene og kjønnsorganene i form av ensomme lymfatiske follikler (folliculi lymphatici solitarii) eller gruppe lymfatiske follikler (folliculi lymphatici aggregati). Under fylogenese observeres først akkumulering av lymfoid vev i slimhinnen ved grensen til svelget og orale og nesehulen i form av mandler i pattedyr.

Innhold

Embryology

Bokmerket for mandlene oppstår i den prenatal utviklingsperioden i tarmområdet. En viss sekvens blir observert i deres bokmerke og utvikling. Først av alt forekommer palatin, deretter svelg, lingual og tubal M. Palatine M. legges i bunnen av den andre gjellelommen på slutten av 2. - begynnelsen av den tredje måneden i form av fremspring av endodermen. Sistnevnte gir opphav til epitelbelegget og kryptom M.-systemet. Lymfoidvevet M utvikler seg fra det omkringliggende mesenchymet. Ved den åttende måneden av fosterutviklingen vises lymfefolliklene M. (folliculi lymphatici tonsillares), og ved slutten av den første måneden av babyens liv vises sentrene i dem avl (sentrum multiplikasjon). Pharyngeal M. legges på den 3-4te måneden i form av 4-6 folder av slimhinnen i området av svelghvelvet. I den sjette måneden vises lymfe og follikler først, den 2. - 3. måneden etter fødsels - reproduksjonssentre. Lingual M. legges som en sammenkoblet formasjon den 5. måneden i form av langsgående folder i slimhinnen i roten av tungen. I den 6. måneden er brettene fragmentert, i den syvende måned vises folliklene, i den 3-4te måneden etter fødselen - reproduksjonssentre. Rørformet M. legges den 8. måned i form av separate akkumuleringer av lymfocytter rundt svelgåpningen i hørselsrøret. Follikler dannes ved fødselen, i det første leveåret - reproduksjonssentre.

Anatomi

Palatine mandel er en sammenkoblet formasjon som ligger i fossa av Tonsils (fossae tonsillares) på sideveggene i svelget mellom den palatine-lingual buen (areus palatoglossus) og den palatopharyngeal buen (areus palatopharyngeus). Den har en oval form, den lange aksen går fra topp til bunn og noe fra foran til bak. Den nyfødte har en palatal M. i vertikal retning på 10 mm, i tverrgående 9 mm, en tykkelse på 2,1 mm; hos en voksen henholdsvis 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. I palatin M. skilles to overflater: indre (frie) og ytre, vendt mot svelget veggen. Den indre overflaten er ujevn, dekket med slimhinner, har 8–20 uregelmessig formede amygdala dimples (fossulae tonsillares), som er munnen til amygdala krypter (cryptae tonsillares), som, forgrening, trenger gjennom tykkelsen på M. Kryptene øker det frie overflatearealet til hver palatin M. 300 cm 2. Ved svelging blir palatin M. noe fortrengt, og kryptene deres blir frigjort fra innholdet. Den ytre overflaten av palatin M. er dekket med en kapsel (kapsel tonsillae) opp til 1 mm tykk; på det ligger et lag med løst paratonsillar vev, kanten synker ned til roten av tungen, foran kommuniserer det med vevet i den palatin-lingual buen, øverst med submucosa av den myke ganen. Hos en voksen er avstanden til den indre halspulsåren fra den øvre polen av palatinen M. 28 mm, fra den nedre polen 11-17 mm, til den ytre carotisarterien, henholdsvis 41 mm og 23-39 mm. Det øverste hjørnet av fossa M. forblir fritt og kalles supramondial fossa (fossa supratonsillaris). Noen ganger er det en ekstra palatin M. - palatinlappen av palatin M., kanten kan gå dypt inn i den myke ganen og ikke ha en direkte forbindelse med hovedpalaten M. (fig. 2). I disse tilfellene er det en ekstra intra-palatal M. (tonsilla intrapalatina accessoria), kanten inneholder vanligvis en dyp forgreningskrypt - Sinus Turtual (sinus Tourtuali), som spiller en rolle i patologien til M.

Pharyngeal M. (syn.: Nasopharyngeal M., Lushki tonsil, tredje M.) ligger på grensen til de øvre og bakre faryngeale vegger (se), har form av en avrundet plate med 4-8 bretter av slimhinnen som stikker ut på overflaten, stikker inn nasopharyngeal hulrom. Pharyngeal M. er godt utviklet bare i barndommen, med begynnelsen av puberteten, begynner den omvendte utviklingen.

Lingual M. (syn. Fjerde M.) er lokalisert i regionen av tungen rot (se), opptar nesten hele overflaten av tungen rot. Formen er ofte eggformet, overflaten er ujevn, på slimhinnen, delt av furer i et antall bretter, er det flerspråklige follikler (folliculi linguales). M.s krypter er grunne, i bunnen av mange krypter, utskillelseskanalene i spyttkjertlene åpne, hvis hemmelighet hjelper til med å vaske og rengjøre kryptene. Hos en nyfødt, språklig M. er godt utviklet, dens størrelse er i lengderetningen 6 mm, tverrgående 9 mm. Etter 40 år er det en gradvis reduksjon av språklig M.

Tubal M. - en sammenkoblet formasjon, som er en akkumulering av lymfoide vev i tykkelsen på slimhinnen i nasopharynx ved svelgingen i Eustachian tube (se. Auditory tube). Hos en nyfødt er tubal M. godt definert, ca. 7,5 mm over ca. 3,5 mm Pipe M. når sin største utvikling på 5–7 år, og senere gradvis forverres den og blir nesten usynlig.

Blodtilførsel til mandlene i den lymfoepiteliale faryngeale ringen, inkludert palatinen M. (Fig. 3), blir utført av arterielle grener (aa. Tonsillares), avgår direkte fra den ytre halspulsåren eller dens grener: stigende faryngeal (a. Pharyngea ascendens), språklig (a. lingualis), ansikts (a. facialis), synkende palatin (a. palatina stammes). M. årer dannes i parenchyma, følger med arteriene og strømmer inn i faryngeal venøs plexus (plexus venosus pharyngeus), lingual vene (v. Lingualis), pterygoid venøs plexus (plexus venosus pterygoideus). De adduerende lymfekarene til M. har ikke. Lekkete lymfekar strømmer inn i lymfeknuter: parotis, svelgkjønn, lingual, submandibular. M.s innervasjon utføres av grener av V, IX, X par kraniale nerver, den cervikale delen av den sympatiske stammen. I underepitellaget til bindevevet septa, M. parenchyma, er det individuelle nerveceller, deres akkumuleringer, masse- og rolige nervefibre, forskjellige typer nerveender og omfattende reseptorfelt. Blodtilførsel og M.s innervasjon endres med alderen.

histologi

M. består av stroma og parenchyma (fig. 4). Stromaen danner bindevevsrammen til M., dannet av kollagen og elastiske fibre. De danner på omkretsen av M. en kapsel (skall), fra en sverm inn i dybden av M. bindevevs tverrstenger (trabeculae) avgang. Blod- og lymfekar, kar og nerver fra M., og noen ganger sekretoriske avdelinger i små spyttkjertler, ligger i tykkelsen på tverrbjelkene. Parenchyma M. er representert av lymfoid vev (se), cellebasis for svermen er lymfocytter, makrofager, plasmaceller. Elementer av lymfoid vev dannes steder med en avrundet formklynger - follikler, to-ries er parallelle med epitelet langs den frie overflaten til M. og langs kryptene. Sentrumene til folliklene kan være lyse - den såkalte. avlsentre, eller reaktive sentre. Den frie overflaten til M. er dekket med en slimhinne med et flertrad flatt ikke-keratinisert epitel. I kryptregionen er den tynnere, og noen steder ødelagt, er også kjellermembranen fragmentert, noe som bidrar til bedre kontakt av lymfoide vevet med miljøet.

fysiologi

Å ha en struktur som er felles med andre lymfe og organer (se lymfoidvev), utfører M. også lignende funksjoner - hematopoietic (lymfocytopoiesis) og beskyttende (barriere). Det follikulære apparatet innebygd i slimhinnene er en lymfoide barriere, biol, hvis rolle er nøytralisering av giftige stoffer og inf. midler som kommer inn i slimhinnene fra omgivelsene. Hos M. hos personen er det både en tymusavhengig og en tymusuavhengig populasjon av lymfocytter (se), to-er, utfører reaksjoner av både cellulær og humoral immunitet (se). M. er den perifere kroppen av immunitet, som har en viss identitet. For det første har de en lymfoepitelstruktur, for det andre er de inngangsporten for det mikrobielle antigenet, og for det tredje mangler de de ledende lymfekarene. Det er kjent at M. inneholder celler som produserer antistoffer av IgE-klassen, som, som antydet, utfører en beskyttende funksjon. Det er vist at lymfocytter av lymfoid vev av M. produserer interferon (se), som er en uspesifikk faktor av antiviral immunitet.

Forskningsmetoder

Tonsils kan undersøkes med posterior rhinoscopy (se) - svelget og røret, med faryngoscopy (se) - palatin, lingual, laterale rygger og lymfoide follikler (granulat) i den bakre faryngealveggen. Metoden for palpasjon, sensing av gap blir brukt. Palatine M. undersøkes ved å rotere eller forskyve dem ved å bruke to spatler, bestemme innholdet i hullene og dens natur. I M.'s lacunae av en sunn person er det vanligvis ikke noe innhold. M.s rotasjon utføres av en tonsillorotator eller trådspatel, a-crush presses på den palatine-lingual (fremre palatine) buen, som innebærer en sving av M. med sin frie overflate fremover. I dette tilfellet åpnes munnen på hullene og presser ut innholdet - korker, pus (fig. 5).

Patologi

Anomalier for utvikling. Anomalier ved utvikling inkluderer palatin lobule og ytterligere palatin M. Noen ganger, i stedet for en palatal M., utvikler det seg to M. på hver side. Ytterligere lobuler som henger på benet er beskrevet. Som regel krever ikke disse behandlingsavvikene.

Skader - brannskader, M. sår - er sjelden isolert isolert; oftere er de kombinert med indre og ytre skader i svelget (se).

Fremmedlegemer - oftest fiskebein, kutt kan invadere M.s vev og forårsake smerter ved svelging. Fjern dem med pinsett eller spesielle tang. Etter fjerning anbefales et desinfeksjonsskyll, et mildt kosthold i en til to dager (se Fremmedlegemer, svelget).

Sykdommer

En akutt sykdom hos palatin M. - akutt betennelse i mandlene, eller betennelse i mandlene (se). Kron, betennelse i palatin M. - betennelse i mandlene (se). Hos barn er det hyperplasi av palatin M.; det er ingen tegn på betennelse. M. er bare forstørret. Hvis hyperplasi gir vanskeligheter med å puste eller svelge, gjennomgår barn kirurgi - tonsillotomi (fig. 6), dvs. delvis eksisjon av den fremspringende delen av M. Før operasjonen, en full kil, er undersøkelse nødvendig.

Operasjonen er ikke smertefull, ofte utført uten anestesi, på poliklinisk basis, med et spesialverktøy - en guillotinformet kniv - tonsillotom, hvis størrelse er valgt i henhold til størrelsen på den fjernede M. Hyperplasi av palatin M. er i de fleste tilfeller ledsaget av spredning av adenoidvev i nasopharynx, derfor kombineres tonsillotomy ofte med adenoids). Blødning etter tonsillotomi er vanligvis liten og stopper raskt. Barnet skal forbli under tilsyn av en lege i 2-3 timer. Det anbefales 1-2 dager å observere sengeleie, deretter 3-4 dager - halv seng. Maten skal være flytende og grøtaktig, romtemperatur.

Akutt betennelse i svelget M. eller akutt adenoiditt (se) observeres hovedsakelig hos barn. På samme tid kan tubal M. også være involvert i den inflammatoriske prosessen. Betennelse er i katarrhal, follikulær eller fibrinøs karakter. I forbindelse med den anatomiske nærheten av munnen i det auditive røret, kan symptomer på tubootitt bli med (se).

En isolert sykdom hos språklig M. er mye mindre vanlig. Den forekommer hos mennesker i middel- og alderdom, det kan være ledsaget av en abscess av språklig M.; fortsetter med høy feber, problemer med å svelge og snakke, det er en skarp sårhet når du stikker ut tungen.

Med angina i laterale svelgvalser oppstår betennelse i lymfoide follikler spredt langs bakveggen og i laterale lymfoide valser (søyler). Ofte er en hvitaktig pinpoint-plate festet til individuelle follikler i den bakre: svelgveggen.

En sykdom i lymfoidvevet i strupehodet kalles laryngeal betennelse i mandlene; det manifesteres av høy temperatur, generell malaise, skarp smerte når du svelger mat og kjenner området i strupehodet. Ofte synlig plakett kan det være hevelse i strupehodens ring (se laryngitt).

I tillegg til den primære lesjonen av Tonsils, forekommer endringer i lymfoide vevet i svelgringen med blodsykdommer. Ved leukemi (se), smittsom mononukleose (se infeksiøs mononukleose), lymfogranulomatose (se) økning i palatin M. kan føre til pustevansker og svelging. Ulcerøs endring i palatal M. som nekrotisk betennelse i mandlene er også mulig..

Ved syfilis påvirkes palatin M. i alle stadier av en sykdom. Det er beskrivelser av den harde sjansen M: mot en begrenset hyperemisk bakgrunn i den øvre delen av M. vises det et solid infiltrat med smertefri erosjon i sentrum, kanten blir snart til et magesår med fortettede kanter og en bunn; beseire ensidig, regional lymfadenitt er karakteristisk (se). I II-stadiet av syfilis forekommer syfilittisk betennelse i mandlene: runde eller ovale plakk vises på M., separate og sammenløpende, stiger over M.s overflate, omgitt av en rødlig kant, og lett magesår; bilateralitet av en lesjon er karakteristisk; all M. er forstørret, tett, dekket med blomst; papler finnes på slimhinnen i munnvikene, på palatinbuer, langs kanten av tungen. I trinn III kan tannkjøtt føre til forfall av M., som truer blødning fra store kar. Behandling - se syfilis.

Primær tuberkulose av M. er sjelden, dens viktigste symptom er problemer med å svelge og puste i nesen som et resultat av samtidig hyperplasi av M. Sekundært nederlag av M. kan observeres hos pasienter med lungetuberkulose. Begge former kan forløpe i all hemmelighet, og imiterer en banal cron, betennelse i mandlene. Behandling - se tuberkulose.

svulster

Det er godartede og ondartede svulster i mandlene. Godartede svulster kan være epitelial papillom (se. Papilloma, papillomatosis), adenom (se) og ikke-epitelial bindevev - fibrom (se fibrom, fibromatose), angioma (se), lipoma (se); neurogenic - en neurinoma (se), en chemodectoma (se. Paraganglioma), myogenic - en myoma (se). Ondartede svulster kan også være epitelialt - plateepitelkarsinom, kjertel, overgangscelle udifferensiert (se kreft), lymfoepiteliom (se) og ikke-epitelialt sarkom (se), fibrosarkom (se). angiosarkom (se), kondrosarkom (se), reticulosarkom (se) og lymfosarkom (se).

De fleste svulster av palatin M. er preget av langsom vekst, moderat hyperemi og uskarp komprimering i lang tid. Plateepitelkarsinom er preget av ulcerøs infiltrativ vekst. Ved en sarkom er M.s sakte fremgangsøkning med sårdannelse i den sene perioden karakteristisk. Overgangscellens form for kreft og lymfoepiteliom er preget av rask vekst med involvering av omkringliggende vev, tidlig regional og fjern metastase. De første symptomene på svulsten er svelgevansker, en følelse av fremmedlegeme i halsen, en økning i M.; senere, smerter ved svelging blir sammen, utstråler til øret, underkjeven, nakken. Svulster av palatin M. kan spre seg til den myke ganen, buene, svelget sidevegg, tungerot.

Ved nederlag av svelget M. klager pasientene over pustevansker gjennom nesen, tett øre, hypersekresjon av slim med en sakrum. Med forfallet av svulsten, blødning, blir en ubehagelig lukt. Svulsten metastaser raskt og vokser inn i kranialhulen. Avgjørende for diagnosen er resultatene av en biopsi. Godartede svulster av M. behandles operativt. For ondartede svulster på grunn av deres høye radiofølsomhet og en tendens til tidlig metastase, er strålebehandling indisert..

Strålebehandling av ondartede svulster av M. utføres ved metoden for ekstern strålebehandling ved bruk av gammainstallasjoner, lineære elektronakseleratorer, betatroner. I tillegg brukes intraoral strålebehandling med nær fokus (se strålebehandling).

I fravær av metastaser, i tillegg til svulsten og sonen for dens mest sannsynlige subkliniske distribusjon, blir også bestrålt regionen av svelg, de submandibulære, øvre og midtre dype cervikale lymfeknuter. Ved metastaser på den berørte siden eller på begge sider av nakken, bestråles alle lymfeknuter til henholdsvis nivået på krageben på den ene eller begge sider.

Bestråling av det primære fokuset utføres ved bruk av en statisk (2-4 felt) eller rotasjonsmodus, og lymfe, noder i de nedre delene av nakken - fra ett eller to felt foran eller foran og bak. Strupehodet, luftrøret og ryggmargen er beskyttet med blyblokker. De totale dosene til det primære tumorstedet og metastaser er 5.000–7.000 rad (50–70 Gy) i løpet av 5–7 uker, mens 1000–1200 rad (10–12 Gy) bør påføres direkte på tumorområdet fra de målrettede feltene, og soner med subklinisk spredning av svulsten 4000–4500 rad (40–45 Gy) på 4–4,5 uker. Strålebehandling begynner først etter sanitet av munnhulen (se). Under bestråling er stoffer som mekanisk, termisk og kjemisk irriterer slimhinnen ekskludert fra kostholdet.

Samtidig som cellegift administreres cyklofosfamid, olivomycin, 5-fluorouracil, metotrexat, vinblastin. I svært radikalt følsomme svulster (f.eks. Lymfoepitel, lymfosarkom), cyklofosfamid eller olivomycin (30-40 minutter før bestråling), eller vinblastin (5–10 mg intravenøst ​​hver 5-7 dag). For relativt radioresistente svulster (f.eks. Plateepitelkarsinom, angiosarkomer osv.) Brukes 5-fluorouracil (30-40 minutter før bestråling) eller 5 mg metotreksat daglig. I tilfeller av tilbakefall eller manglende effekt, anbefales enten kirurgisk behandling eller gjentatte cellegiftkurs.

Med kirurgisk behandling av palatine mandelsvulster som ikke infiltrerer den mediale pterygoidmuskelen, er en transmoral metode for å nærme seg svulsten mulig. Ved mer utbredte svulster og tilbakefall etter strålebehandling produserer forskjellige typer laterale faryngotomier (se). Den bredeste tilgangen, som gir mulighet for radikal kirurgi, gir en ekstra-mandibulær tilnærming til svulsten.


Bibliografi: Andryushin. Yu. N. På spørsmålet om de ledende lymfekarene i den palatinske mandlene til personen, Vestn, otorinolar., Nr. 6, s. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A. A. Konservativ behandling av ukompliserte former for kronisk betennelse i mandlene med antibiotika og dens objektive vurdering, Zhurn, ushn., Nese og svelg, smerter, nr. 6, s. 12, 1962; Astrahan D. B. Strålebehandling av ondartede svulster i munnhulen og munnhulen i svelget. M., 1962, bibliogr.; Bazarnova M. A. Cytokemi av nukleinsyrer ved kronisk lymfocytisk leukemi, Filatovs sykdom og smittsom lymfocytose, Klin, medisinsk., Bind 44, nr. 1, s. 108, 1966; Bondarenko MN Rollen til adenovirus i etiologien av kronisk betennelse i mandlene og akutt paratonsillitt hos barn, Proceedings of the 1st All-Russian. Kongressen otolaryngol., Med. 262, M., 1963; Vasiliev A. I. Immunologiske aspekter ved fysiologien av palatin mandlene, Zhurn, ushn., Nese. og hals, bol., nr. 2, s. 10, 1971; Kozlova A. Century Strålebehandling av ondartede svulster, M., 1971; Kozlova A.V., Kalina V.O. og Hamburg Yu. L. Tumors of ENT organs, M., 1979, bibliogr.; Korovina A. M. Om morfogenese og histokjemi av palatine mandler, Vestn, otorinolar., Nr. 3, s. 105, 1967; Krivokhatskaya L. D. og Povolotsky J. L. Mandelenes rolle i antiviral immunitet, i boken: Infection of children, red. T, G. Philosopherova et al. 6, p. 98, Kiev, 1976; Kurilin I.A. og Gorbachevsky V.I. På patologien til lymfofaryngeale ringen hos barn, Zhurn, ushn., Nose. og hals, bol., nr. 4, s. 57, 1976; Likhachev A. G. Betydningen av patologien i svelglymfadenoidringen i etiologien, patogenesen og forebyggingen av andre sykdommer, Forhandlinger fra den første all-russiske. Kongressen otolaryngol., Med. 140, M., 1963; Lopotko I.A. og Lakotkina O. Yu. Akutt og kronisk betennelse i mandlene, deres komplikasjoner og forbindelse med andre sykdommer, L., 1963, bibliogr.; Matveeva T.N., Muravskaya G.V. og Melbardt I.I. Valg av betingelser for fjern gamma-terapi av ondartede svulster i mandlene, Med. radiol., t. 13, nr. 11, s. 12, 1968, bibliogr.; P. Melnik. Forbindelser av lymfekapillærer og lymfekar i svelget i Valdeyer-Pirogov, Arch. Anat., Histol og embryol., T. 57, nr. 11, s. 83, 1969; Multivolume Guide to Otorhinolaryngology, red. A. G. Likhachev, v. 3, p. 208, M., 1963; Myasnikova T. I., Grobstein S. S. og Olenev S. N. Utvikling av humant palatin mandler, Arch. Anat., Histol og embryol., T. 67, nr. 8, s. 39, 1974; Orleansky K. A. Kirurgisk anatomi av mandlene, Arch. otorinolar., med. 38, 1934; Potapov I.I. et al. Cryosurgery in otorhinolaryngology, M., 1975; Preobrazhensky B. S. og Popova G. N. Angina, kronisk betennelse i mandlene og tilhørende sykdommer, M., 1970, bibliogr.; Guide til mikrobiologisk diagnose av infeksjonssykdommer, red. K.I. Matveeva, side. 298, 350, M., 1973; Simolin V. A. et al. Morfologiske manifestasjoner av immunologiske prosesser i den lymfoide faryngeale ringen hos barn med luftveissykdommer, Vestn, otorinolar., Nr. 2, p. 55, 1973; Soldatov I. B. På nervesapparatet til mandlene, ibid., Nr. 6, s. 47, 1953; Undritz B.F. Betydningen av de øvre luftveiene i patogenesen av allergiske sykdommer, Zh., Øre, nese. og hals, bol., nr. 4, s. 3, 1960; Falileev G.V. Tumors of the hals, M., 1978; Khechinashvili S. N. og Zhordania T. S. Studere mønstrene for utvandring av hvite blodlegemer fra mandlene og svelget slimhinne i et eksperiment og klinikk, Proceedings of the 5th Congress of the otorhinolar. USSR, p. 475, L., 1959; Firetti A. Die Gaumenmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymfoiden Driisen, Arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. Fletcher G. H. Kreft i hodet og nakken, Baltimore, 1967; Naumann H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonsil og allierte problemer, N. Y., 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina und chronische Tonsillitis, Stuttgart, 1974; Waldeuer W. G. tfber den lymphatischen Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.


H. A. Preobrazhensky; L.F. Gavrilov (an.), G.V. Muravskaya (medisinsk rad.).

Den fysiologiske strukturen i kjertlene og tegn på unormalitet

Kjertlene er lokalisert i svelget, ovale ansamlinger av lymfoepitelvev. Den viktigste funksjonen til kjertlene er beskyttelse og opprettholdelse av immunitet i kampen mot mikroorganismer som kan trenge gjennom menneskekroppen av luftbårne dråper.

Se gratis føderale kanaler på nettet, se på TV-lenken på nettet

Anatomisk struktur og beliggenhet

Inn i menneskekroppen blir alle stoffer (mat, vann og luft) filtrert av mandlene. I barnas kropp utfører kjertlene funksjonen til å utvikle immunitet mot virusene og bakteriene som først kommer inn i kroppen, og utfører funksjonen til hematopoiesis.

Kjertlene, sammen med folliklene, små ansamlinger av lymfoepitelvev på baksiden av halsen, danner Waldeyer-Pirogov-ringen.

Du kan se på egen hånd bare palatinsk mandel eller en forstørret svelget mandel. For en grundigere undersøkelse, bør spesialisten bruke verktøyet. Ved hjelp av endoskopisk utstyr, på dataskjermen kan du se mandlene, sjekke tilstanden og finne ut nøyaktig beliggenhet.

Organets struktur er porøs, i motsetning til andre som befinner seg mellom ganen og tungen, er strødd med utsparinger som patogene mikroorganismer kommer inn i. Hver mandel kan inneholde fra 10 til 20 slike fordypninger eller hull. Takket være hull, gjenkjenner og reagerer immunsystemet på patogener.

Strukturen til mandlene avhenger av funksjonene de utfører. Overflaten og den indre delen av organet er dekket med follikler, som er ansvarlige for produksjonen av immunceller - lymfocytter. Alle mandlene er dekket med et epitel som danner en kapsel. Sammen med svelget er disse organene dekket med fiber..

Disse små organene inneholder et stort antall nerveceller, av denne grunn er den inflammatoriske prosessen ledsaget av sterke smerter.

Parede organer

  • palatin, plassert mellom himmel og tunge;
  • trompet, som ligger nær åpningen av hørselsrøret i halsen.

Den palatine mandlene er lokalisert mellom nasopharynx og munnhulen. Det er runde, ovale, avlange og lobede former - det avhenger av de individuelle egenskapene til hver organisme. Størrelsen bestemmes av størrelsen på det kikkende organet fra tonsillar fossa.

Palatine mandler kan sees med vidåpen munn. De befinner seg i nisseler mellom palatinbuer. Den frie overflaten er rettet mot svelget, den gjenværende delen er tett forbundet med overflaten av svelget. Denne variasjonen av kjertler er preget av de største størrelsene..

Epitelet som dekker mandlene er i kontakt med miljøet og antigener, av denne grunn produseres antistoffer i dem. Hovedrollen til palatinorganene er dannelsen av lymfocytter og dannelsen av immunitet, de er den første barrieren mot patogener. Med alderen reduseres svelgorganene i størrelse, antistoffer produseres med mindre aktivitet..

Tubal mandler er lokalisert i øvre hals, der luft fra nesen sendes til nedre luftveier. Tubal mandler utgjør den svelgede lymfoide ringen, de er lokalisert i svelget åpningen av hørselsrøret.

Tubal kjertler er de minste, de beskytter hørselsorganene mot patogene mikroorganismer og patogene bakterier. Tubal mandler er sammensatt av lymfoid diffust vev ispedd knuter.

En økning i rør mandlene kan forårsake otitis media eller hørselsproblemer på grunn av vanskeligheten med å koble mellomøret og nesehulen..

Uparede organer

  • svelget, lokalisert i sammenheng med buen på bakveggen i halsen;
  • språklig, plassert under baksiden av tungen.

Svelget mandelen er en tverrgående folder av slimhinnen, dekket med ciliarepitel. Det er ikke vanskelig å indikere plasseringen av svelget mandlene, den ligger nær buen på svelgveggen. Kjertlene produserer lymfocytter, som er antistoffer som beskytter kroppen mot bakterier og infeksjoner..

Ikke alle mennesker vet hvor organene befinner seg, i så fall bør du spørre en lege: angi plasseringen av svelget mandlene. Spesialisten vil nøyaktig bestemme beliggenheten, den er spesielt tydelig synlig hos ungdommer.

Hos barn under 12 år observeres ofte mandelhypertrofi på grunn av endringer i lymfoidvev og adenoidvekster. I en alder av 18-20 år er disse svelgorganene redusert i betydelig grad, og hos mennesker i voksen alder forverrer det..

Svelget mandelen begynner å avta fra 14-15 år. Det ligger i den øvre delen av nesofarynx. En overdreven økning i størrelsen på svelget mandlene kalles adenoider. Denne prosessen gjør nasal pust og auditive rør vanskeligere..

Beskrivelse av de språklige mandlene:

  • den språklige kjertelen er delt av en fure og et septum i to halvdeler;
  • den har en tuberøs overflate og grunne mellomrom, i bunnen av hvilke det er kanaler i spyttkjertlene;
  • har et stort antall nerveender, og det er grunnen til at den inflammatoriske prosessen er ledsaget av alvorlig sår hals.

Den flerspråklige mandelen er lokalisert ved roten av tungen, den har sprekker og spor. I en alder av 20-30 år stopper utviklingen av den språklige mandelen.

Kjertelfunksjoner

Det er viktig å vite hvorfor mandlene er nødvendig. De utfører viktige funksjoner for normal funksjon av menneskekroppen:

  • barriere;
  • immunogenisk;
  • blodkreft;
  • enzym-produserende.

Tonsiler forhindrer først og fremst utvikling av sykdomsfremkallende bakterier og mikroorganismer som kommer inn i menneskekroppen. Celler som produseres av lymfoid vev nøytraliserer virkningen av patogener.

Disse organene produserer lymfocytter, som er ansvarlige for at immunforsvaret fungerer som beskytter menneskekroppen mot skadelige mikroorganismer..

Hos små barn er kjertlene involvert i prosessen med hematopoiesis, og takket være spesifikke enzymer er de involvert i prosessen med oral fordøyelse.

For å utføre alle disse funksjonene, er det nødvendig med en normal tilstand på mandlene. Den inflammatoriske prosessen i svelgorganene reduserer deres ytelse og kan føre til utvikling av alvorlige konsekvenser. Interessant nok påvirker kjertlene tonen i talen og stemmenes klang.

Må mandlene fjernes?

Mange leger har konkludert med at fjerning av mandel må ty til ekstreme tilfeller. Barn under fem år anbefales ikke å fjerne mandlene før immunforsvaret er styrket. Tonsiler forhindrer utvikling av matallergier. Barn som har fått mandlene fjernet er mer sannsynlig å lide av dysbiose og matallergier..

Med normal funksjon av kjertlene drar de fordel for kroppen ved å utføre viktige funksjoner. Det er verdt å nekte å fjerne mandlene hvis de ikke forstyrrer den normale funksjonen til en person..

Kjertlene bør fjernes i følgende tilfeller:

  • med utvikling av en kronisk inflammatorisk prosess som kan påvirke andre organer, for eksempel hjerte eller nyrer;
  • forstørrede eller betente kjertler kan komplisere luftveisprosessen, svekke hørselen;
  • adenoider kan forårsake cerebrovaskulær ulykke, urininkontinens og utvikling av bronkialastma.

Kjertelsykdommer må behandles på en riktig måte. Feil behandling eller dens fravær kan føre til transformasjon av sykdommen til en kronisk form, utvikling av alvorlige komplikasjoner eller kirurgisk inngrep.

Er det mulig å bli kvitt purulente plugger i hullene i mandlene?

Det er ingen slike personer som aldri ville kommet over sår hals. Det er mange årsaker til smerter, fra forkjølelse til neoplasmer i det myke vevet i strupehodet. Det bemerkes at i nærvær av et sterkt immunsystem er smerter i halsen mindre vanlig, fordi kroppen klarer å nøytralisere de skadelige mikroorganismer som forårsaker mange sykdommer.

Imidlertid må det huskes at med selvmedisinering går noen patologier i kroppen i en kronisk form, for eksempel betennelse i mandlene. Et av symptomene er tilstedeværelsen i mandlene i purulente formasjoner, preget av en ubehagelig skarp lukt. Innen medisin kalles disse purulente pluggene caseous.

Hvordan bestemme tilstedeværelsen av purulente plugger?

Tilstedeværelsen av kvisete plugger sees best på bildet: mandlene er forstørret og prikket med hvite prikker. Disse punktene er tonsillarpluggen, hvis spiss kommer ut av åpningene i kjertlene.

Caseous plugger er en samling pus. De kan ha en gråaktig, gul eller hvit farge og ligner ved konsistens på cottage cheese. Størrelsen på mandelplugger varierer fra noen få millimeter til 3 centimeter i avanserte tilfeller.

Indirekte tegn på tilstedeværelse av smerter fra mandelbetennelse i kjertlene er kombinasjonen av symptomer beskrevet nedenfor. Likevel er det bildet som er enklest å bestemme tilstedeværelsen av patologi..

symptomatologi

Tonsillittpropper på mandlene er vanligvis ledsaget av:

  • Lett lukt fra munnhulen som ikke forsvinner etter skylling eller børsting av tennene;
  • En sår hals, som om noe satt fast og klødde mykt vev;
  • Smerter når du svelger, snakker;
  • Hevelse i mandlene, betennelse i lymfeknuter i halsen;
  • Feber;
  • Hvite flekker på mandlene - store trafikkork.

Prosessen med dannelse av purulente plugger i mandlene tar litt tid, siden utviklingshastigheten av patologien direkte avhenger av styrken til menneskets immunitet. På grunn av denne egenskapen til betennelse i mandlene hos pasienter i de fleste tilfeller vises flere av de ovennevnte symptomene umiddelbart.

Hvorfor purulente plugger oppstår?

Tonsiler er den første terskelen til det menneskelige immunforsvaret, siden det er på dem at patogene organismer faller ut fra luften under pusten. Kjertelvevet som mandlene består av har evnen til å gjenkjenne skadelige mikrober og kan nøytralisere dem.

Ved sedimentasjon på bakteriene i mandlene dannes det hvite klynger, som senere danner mandil suppurative plugger. Slike formasjoner i normal stilling bør oppløses uavhengig, hvis alt er i orden med det menneskelige immunforsvaret. Uten riktig behandling, kan lunger bli kroniske, noe som fører til en kontinuerlig økning i mandlene og problemer med å puste og svelge..

Av dette følger at den største risikoen er utsatt for de menneskene som immuniteten er under press på grunn av:

  • røyking;
  • Livet i ugunstige forhold (industrisoner, storbyer);
  • Forgiftning;
  • Kroniske sykdommer og infeksjoner;
  • Forbrenninger i slimhinnene;
  • Tannsykdommer.

Behandlingsmetoder

Til dags dato brukes flere metoder for å behandle betennelse i mandlene og fjerne korker på mandlene: tradisjonell, maskinvare og kirurgisk.

Tradisjonell behandling

Det klassiske behandlingsregimet for plugg i mandlene inkluderer bruk av antibiotika og antiseptiske medisiner. Oftest har pasienter lov til å bli behandlet hjemme, men hvis det oppstår oppkast, hevelse i halsen, migrene og feber, anbefales det at pasienten fraktes til et sykehus.

Som antibiotika kan foreskrives:

  • Azitromycin, Amoxicillin - for voksne;
  • Ormax, Cefodox, Azimed - for barn.

Bruken av lokale antiseptika lar deg stoppe veksten av bakterier, lindre betennelse og redusere smerter. Utvalget av disse stoffene er stort nok:

  • Pharyngosept;
  • Lysobact;
  • Strepsils;
  • Bioparox;
  • Stopangin;
  • Ulike løsninger for gurgling: Rotokan, Chlorophyllipt og andre. Som erstatning for disse stoffene brukes avkok av kamille, kalendula og ryllik.

Behandling ved hjelp av spesialutstyr

Denne metoden vil kreve et besøk på klinikken, siden den krever bruk av bestemt utstyr. Den består av en sekvens av prosedyrer som ikke bare fjerner purulente plugger i mandlene, men også forhindrer tilbakefall av patologien.

  1. Vask hullene. Det produseres ved hjelp av spesielle løsninger (furatsilin, klorheksidin, streptocid og andre).
  2. Ultralyd. Terapi med dens bruk muliggjør en dypere rensing av mandlene.
  3. Virkningen av Lugol. Lugols løsning har en antiseptisk effekt. I tillegg cauteriserer han hull, noe som forhindrer dannelse av nye plugger.
  4. Laserterapi Det utføres for å fjerne betennelse og hevelse i slimhinnen i halsen..
  5. Restaurering av blodsirkulasjonen. Produsert takket være vibroakustiske økter.
  6. UV-terapi. Desinfiser munnhulen og svelget.

Kirurgisk metode

En tonsillektomi, eller tonsillektomi, ble utført for hver andre pasient med betennelse i mandlene for flere år siden. Nå anses dette tiltaket som ekstremt på grunn av oppdagelsen av immunfunksjonene til palatine mandlene og er kun foreskrevet i de mest ekstreme tilfeller.

Operasjonen kan utføres på flere måter:

  • Klassisk, under generell anestesi;
  • Flytende plasma under intubasjonsanestesi. Denne metoden skiller seg fra den klassiske typen operasjon ved at det kreves et høyere treningsnivå og tilstedeværelsen av god erfaring fra kirurgen. Ved gjennomføring av en slik operasjon føler pasienten nesten ikke smerter, og det er ikke noe blodtap;
  • laser En laseroperasjon utføres under lokalbedøvelse og overstiger ikke tretti minutter. På grunn av det faktum at etter fjerning av mandlene ved denne metoden, forblir en forbrenning, fortsetter vevsheling langsomt;
  • Bruken av flytende nitrogen. Det er den mest komplekse og upålitelige måten å fjerne kjertler på. Under lokalbedøvelse blir den palatinske mandlene frosset, og i perioden etter operasjonen fjernes partikler som dør av på grunn av kulden;
  • Electroagulation. Den mest traumatiske måten, foruten å ha den lengste restitusjonsperioden etter operasjonen;
  • Ved hjelp av en skalpell fra ultralyd. Det opererte vevet varmes betydelig opp under en slik operasjon, noe som det ikke er noe blodtap på grunn av cauterisering av blodkar. Det er høy risiko for forbrenning i halsen..

Forebygging

For å utelukke tilbakefall av sykdommen og forhindre at purulente plugger dannes igjen, anbefales det å følge følgende forebyggende tiltak:

  • Ikke bruk sår hals, akutte luftveisinfeksjoner, influensa og sykdommer i halsen. I all alvor ta kontakt med behandlingen av slike patologier og følg legens instruksjoner;
  • I tilfelle sykdommen har påvirket noen i nærheten av deg, bør pasienter tas med noen forholdsregler: ikke bruk bestikk sammen med dem, bruk en maske, fukt luften i rommet i tide og ventiler den;
  • Gurgle regelmessig med antiseptiske løsninger;
  • Besøk tannlegen med det formål å forebygge minst to ganger i året, ikke forsink med tannbehandling, skift rett ut tannbørsten;
  • Styrke immuniteten;
  • Følg lacunae-vaskeopplegget foreskrevet av otolaryngologen.

Betennelse i mandlene. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi

Tonsillitt er en smittsom-allergisk sykdom, manifestert ved betennelse i en eller flere mandler i den lymfatiske faryngeale ringen. Det meste er mandlene påvirket, det er mandlene. mye sjeldnere - flerspråklig mandel eller siderygger av den bakre faryngealveggen. Sykdommen kan være forårsaket av beta-hemolytisk streptokokk (80% av tilfellene), så vel som stafylokokker og andre bakterier, virus, sopp.

Manifestasjoner av betennelse i mandlene: tørrhet og sår hals, forverret ved svelging, feber, generell ubehag. På overflaten av mandlene synlige holmer av pus. Noen ganger dekker mandlene purulent plakk.

Tonsillitt er en av de vanligste patologiene i svelget. 15% av voksne og opptil 25% av barna lider av forskjellige former. En økning i forekomsten observeres i høstperioden, når folk, etter høytider og ferier, kommer tilbake til kollektiver.

Tonsillitt overføres med luftbårne dråper fra pasienter og asymptomatiske bærere, eller av mat, gjennom infiserte produkter. Infeksjonen kan også legges inn i mandlene fra andre focier av betennelse med bihulebetennelse, bihulebetennelse, gingivitt. Risikoen for å utvikle sykdommen øker med brudd på nesepusten, hypotermi, overarbeid, langvarig nervøs spenning.

Det er akutt og kronisk betennelse i mandlene:

  • Akutt betennelse i mandlene eller betennelse i mandlene - akutt smittsom betennelse i en eller flere mandler, hovedsakelig palatin.
  • Kronisk betennelse i mandlene er en langvarig betennelse i mandlene som utvikles etter smittsomme sykdommer ledsaget av svelget i svelget. Det meste vises hos immunkompromitterte mennesker.

Ved kronisk betennelse i mandlene er den patologiske prosessen ikke begrenset til mandler. Det er påvist en sammenheng med over 100 sykdommer med ham, hovedsakelig er dette lesjoner i hjerte, ledd og nyrer. Hos menn fører denne patologien til et brudd på potens, hos kvinner til en endring i menstruasjonssyklusen. På grunn av utbredelsen av betennelse i mandlene og risikoen for komplikasjoner, er det viktig å identifisere og behandle denne sykdommen på en rettidig måte..

Anatomi i svelget og mandlene

Munnhulen er den første delen av fordøyelsessystemet. Foran er den avgrenset av lepper, på sidene av kinnene, ovenfra av en hard og myk gane, nedenfra av tungen og musklene i bunnen av munnhulen.

Bak munnen og nesen er svelget, som er forbindelsesleddet mellom den, spiserøret og luftrøret. Hullet som forbinder munnhulen med svelget kalles svelget.

I grensen til munnhulen og svelget ligger en stor mengde lymfoid vev. Det er representert av enkeltceller i tykkelsen av munnslimhinnen, og danner i noen områder store klynger - mandlene.

Tonsils - en ansamling av lymfoid vev som ligner en mandelmutter i form. Deres funksjon er å gjenkjenne antigener som kommer fra miljøet og informere immunforsvaret om dem. Tonsiler er en del av Valdeyer-Pirogov-lymfadenoidringen som omgir inngangen til svelget som består av:

  • to palatiner.
  • to rør.
  • svelget.
  • flerspråklige mandler.

Ved betennelse i mandlene påvirkes palatine-mandlene i 90% av tilfellene. De er plassert mellom de fremre og bakre palatinbuer og er tydelig synlige når du undersøker halsen. Størrelsen på dem kan variere mye, avhengig av individuelle egenskaper. Noen mennesker tror feilaktig at forstørrede palatine mandler indikerer kronisk betennelse i mandlene..

Strukturen til mandlene

Størrelsene på mandlene varierer fra 7-10 mm til 2,5 centimeter. De har en jevn eller lett humpete overflate..

Tonsil-parenkym består av bindevev, mellom hvilket et stort antall lymfocytter er inneholdt, plasmocytter og makrofager. Den strukturelle enheten til mandlene er follikkelen, en vesikkel, hvis vegger er foret med lymfocytter. Den ytre overflaten av mandelen er dekket med lagdelt plateepitel, som resten av det ferdige hulrommet.

Dyp inn i palatinske mandlene går opp til 20 riller (krypter), som forgrener seg og danner store hulrom foret med epitel. Krypter inneholder fagocytter, mikroorganismer, celler av deskvamert epitel, noen ganger matpartikler. Normalt skjer rensing av lakk fra innholdet under svelgingen, men noen ganger mislykkes denne prosessen og purulente plugger dannes i kryptenes lumen.

I foldene av mandlene tilveiebringes langvarig kontakt med ytre stimuli, hovedsakelig mikroorganismer, med organceller. Det er nødvendig for at immunforsvaret skal bli kjent med patogenet og begynne å utskille antistoffer og enzymer for deres ødeleggelse. Dermed er mandlene involvert i dannelsen av lokal og generell immunitet.

Slimhinne i munnhulen

Tre lag skilles i munnslimhinnen.

1. Epitelaget er et lagdelt plateepitel. Den består av et basale, piggete, kornete og kåte lag. Mellom cellene i epitelet er individuelle leukocytter. Deres funksjon er å beskytte mot fremmede bakterier og virus. De er i stand til uavhengig å bevege seg og migrere til områder der betennelse utvikler seg..

2. Egen plate av slimhinnen er et lag bindevev, bestående av kollagen og retikulære fibre. Blant dem er:

  • Fibroblaster - bindevevsceller som produserer kollagenfiberforløperproteiner.
  • Mastceller - representanter for bindevev som er ansvarlig for den kjemiske stabiliteten i munnslimhinnen og produksjon av immunoglobuliner av klasse E for å sikre lokal immunitet.
  • Makrofager fanger opp og fordøyer bakterier og døde celler.
  • Plasmaceller hører til immunsystemet og skiller ut 5 typer immunoglobuliner.
  • Segmenterte nøytrofiler er en type hvite blodlegemer som er ansvarlig for å beskytte mot infeksjoner..

3. Submucosa er en løs plate bestående av fibre i bindevevet. I tykkelsen passerer kar, nervefibre og små spyttkjertler.

Slimhinnen i munnhulen penetreres av kanalene i de store og små spyttkjertlene. De produserer spytt rik på enzymer, som har en bakteriedrepende effekt, hemmer vekst og reproduksjon av bakterier.

Dermed er det i munnhulen mange mekanismer som beskytter mot virus og bakterier. En sunn kropp, når mikroorganismer får på seg mandlene, takler dem uten utvikling av betennelse i mandlene. Men med en reduksjon i generell eller lokal immunitet, er det naturlige forsvaret svekket. Bakterier som somler i mandlene begynner å formere seg. Deres giftstoffer og nedbrytningsprodukter av proteiner forårsaker allergier i kroppen, noe som fører til utvikling av betennelse i mandlene.

Årsaker til betennelse i mandlene

Smitteveier med betennelse i mandlene

  • Airborne. En syk eller asymptomatisk bærer, når du hoster og snakker, frigjør patogener sammen med dråper spytt, og smitter rundt omliggende mennesker.
  • Mat. Det utvikler seg når man spiser mat der patogene mikroorganismer mangfoldiggjøres. I denne forbindelse er de farligste: produkter med proteinkrem, melk og meieriprodukter, retter som inneholder egg og eggepulver.
  • Kontakt. Du kan få betennelse i mandlene med et kyss og gjennom husholdningsartikler: tannbørster, bestikk og andre retter.
  • Endogen. Bakterier blir introdusert i mandlene med strømmen av blod eller lymfe fra andre infeksjonsfocier. Oftest oppstår betennelse i mandlene mot bakgrunn av bihulebetennelse, bihulebetennelse, bihulebetennelse i front, otitis media, parodontitt, karies.

Fremveksten av betennelse i mandlene forenkles av faktorer som svekker immunforsvaret:
  • lokal og generell hypotermi;
  • akutte stressreaksjoner;
  • forurensning med høyt støv og gass;
  • monoton mat mangel på vitamin C og B;
  • skade mandlene med grov mat;
  • lymfatisk diatese - en anomali preget av vedvarende utvidelse av lymfeknuter, mandlene og timuskjertelen;
  • forstyrrelser i arbeidet med det sentrale og autonome nervesystemet;
  • kroniske inflammatoriske prosesser i munnhulen og nesehulen;
  • redusert tilpasning til miljøendringer.

Mekanismen for utvikling av betennelse i mandlene består av 4 stadier

1. Smitte. Sykdommen begynner med inntak av patogene mikroorganismer på mandlene. Med en reduksjon i kroppens forsvar, får bakterier gunstige forutsetninger for reproduksjon. Dette fører til betennelse i slimhinnene i mandlene, noe som kommer til uttrykk i deres økning, hevelse, rødhet.
En del av bakteriene kommer inn i blodomløpet. Typisk er slik bakteremi kortsiktig. Men hos svekkede pasienter kan det føre til utvikling av purulent betennelse i andre organer (abscess, otitis media).

2. Beruselse. Antallet bakterier øker. Kliniske manifestasjoner på dette stadiet er assosiert med inntreden i blodet av bakterielle enzymer som forårsaker rus i kroppen. Tegn på forgiftning av nervesystemet er feber, generell svakhet, hodepine. Enzymer streptococcus streptolysin-0 (SL-O), streptokinase (SC) og hyaluronidase har en giftig effekt på hjertet og forårsaker spasmer i karene. Streptokokk streptolysin forårsaker nekrose i mandelvevet. Lymfeceller dør og hulrom fylt med puss form i deres sted..

3. Allergi. Bakterielle produkter bidrar til dannelse av histamin og utvikling av en allergisk reaksjon. Dette fører til en akselerasjon av absorpsjonen av giftstoffer i mandlene og en økning i ødemet..

4. Nevrofleksive lesjoner av indre organer. Tonsiler inneholder mange nerve reseptorer. De har en tett refleksforbindelse med andre organer, spesielt med livmorhalssympatiske og parasympatiske ganglia (nervenoder). Ved langvarig eller kronisk betennelse i mandlene forstyrres blodsirkulasjonen i dem, aseptisk (uten deltagelse av mikroorganismer) utvikler betennelse. Irritasjon av disse viktige nerveknuter fører til forstyrrelser i funksjonen til forskjellige indre organer, for den innervasjon de er ansvarlige for.

Fullføring av betennelse i mandlene kan ha to alternativer:

1. Ødeleggelsen av mikroorganismer som forårsaket betennelse i mandlene, og fullstendig utvinning.
2. Overgangen til sykdommen til en kronisk form. Immunsystemet klarer ikke helt å undertrykke infeksjonen, og noen bakterier forblir i foldene eller folliklene. I mandlene er det dessuten alltid et fokus med en "sovende" infeksjon. Dette forenkles ved at etter angina kan utgangen fra hullene bli innsnevret av arrvev og deres selvrensing blir nedsatt, noe som bidrar til vekst av bakterier. Den konstante tilstedeværelsen av sykdomsfremkallende mikroorganismer svekker immunforsvaret og kan forårsake autoimmune patologier (revmatisme, revmatoid artritt).

Symptomer på betennelse i mandlene

SymptomUtviklingsmekanismeDens manifestasjoner
FeberReaksjonen fra nervesystemet på tilstedeværelsen av bakterietoksiner i blodet.Akutt betennelse i mandlene - temperaturen stiger kraftig til 38-40 grader. Varer 5-7 dager.
Kronisk betennelse i mandlene - langvarig lavgradig feber opp til 37,5 grader.
LymfeknutebetennelseLymfeknuter hemmer mikroorganismer og deres avfallsprodukter som kommer inn i lymfesystemet.Inflammert regional anterior cervikal (nærmest mandlene) lymfeknuter. De er forstørrede, ikke loddet til huden, og kan være smertefulle når de palpes..
Betydelig rødhet i palatinbuerBakterielle giftstoffer forårsaker utvidelse av små kar i slimhinnen i palatinbuer.Rødhet er betydelig. Ødem, som regel, er ikke observert.Hyperemi og hevelse i mandlene
Catarrhal sår halsUnder påvirkning av giftstoffer utvides karene, permeabiliteten øker og vevene er mettet med væske..Puffiness og rødhet i mandlene blir uttalt. De kan øke i størrelse betydelig..Festende follikler
Follikulær betennelse i mandleneEn ansamling av pusformer i folliklene i mandlene.Opphopningen av pus i hullene
Lacunar anginaI hull oppstår fagocytose aktivt. Pus er dannet av en blanding av bakterier, immun- og epitelceller i hulrommene.Purulent syltetøy med uregelmessig form ligner korn med kesam. De er synlige i hullene. Ofte utstråler de en ubehagelig lukt. Rundt pluggene på overflaten av mandlene dannes et purulent belegg som kan slå sammen og dekke hele området.Sår halsTonsiler er rike på nerveender. Deres irritasjon forårsaker smerte.
Tørrhet og sår hals, som øker dramatisk ved svelging. Pasienter kan knapt svelge fast mat.Generell ubehagBakterielle enzymer har toksiske effekter på det sentrale og perifere nervesystemet.Smerter og smerter i muskler og ledd, svakhet, døsighet, apati og tap av styrke.

Diagnostikk av betennelse i mandlene

Undersøkelse av en ØNH-lege

Tonsil-undersøkelse

For å oppdage gapets innhold, senker legen tungeroten med den ene spatelen, og med den andre drar han den fremre buen og vipper amygdalaen litt til siden. I dette tilfellet blir hullene klemt og innholdet kommer ut. Inspeksjonen utføres ved hjelp av en forstørrelse og en lyskilde, som lar deg vurdere detaljer skjult for det blotte øye.

Undersøkelse av lakuner utføres med en lett buet knappesonde. Med det kan du ta en prøve av innholdet til bakterieforskning. Sonden settes inn i lumen i kanalen for å bestemme dens dybde og tilstedeværelsen av vedheft, noe som indikerer kronisk betennelse i mandlene.

For å identifisere samtidig sykdommer, undersøker legen nesehulen og hørselsgangene.

En biopsi i mandlene blir sjelden brukt, da lymfocytter finnes i en sunn og betent mandel. Metoden brukes når det er mistanke om en ondartet svulst..

Laboratorietester

I de fleste tilfeller er faryngoskopi tilstrekkelig til å stille en diagnose av faryngitt. For å identifisere patogenet og bestemme dets følsomhet for antibiotika, er det imidlertid nødvendig med en bakteriologisk undersøkelse av svelget i halsen.

Utseende fra overflaten av mandlene eller baksiden av svelget

Sterile vattpinner tar slimutstryk fra overflaten av mandlene og den bakre svelgveggen. Prøven blir sendt til laboratoriet for mikroskopi av materialet, mens mikroorganismer som forårsaket sykdommen blir oppdaget. I de aller fleste tilfeller er det hemolytisk streptokokk og stafylokokk. Imidlertid er det mer enn 30 forskjellige kombinasjoner av patogene, betinget patogene bakterier og virus som kan forårsake betennelse i mandlene..

Med ofte tilbakevendende betennelse i mandlene, utføres en test for sensitivitet for antibiotika, som lar deg velge en effektiv behandling.

Imidlertid er de fleste leger av den oppfatning at vattpinner fra overflaten av mandlene ikke er en informativ studie, siden hos 10% av friske mennesker blir streptococcus avslørt under undersøkelsen, og hos 40% av stafylokokker..
En mer informativ metode er å telle antall mikrobielle celler i en utstrykning. Ved akutt betennelse i mandlene oppdages 1,1 til 8,2 • 106 celler. På grunn av dens kompleksitet blir imidlertid denne studien sjelden brukt..

Klinisk blodprøve for betennelse i mandlene:

  • ESR-nivå stiger til 18-20 mm / t;
  • nøytrofil leukocytose (en økning i antall nøytrofiler i blodet) opp til 7-9x10 9 / l;
  • knivskift til venstre - en økning i antall umodne (stikk) nøytrofiler, utseendet til myelocytter og metamyelocytter (unge).

Endringer i blodprøven indikerer en smittsom sykdom, ledsaget av en inflammatorisk prosess. Hos noen pasienter, spesielt med kronisk betennelse i mandlene, er blodprøver fortsatt normale.

Bestemmelse av titer av antistoffer mot streptokokkprodukter

Økt produksjon av antistoffer mot streptolysin O over 200 IE / ml indikerer sykdomsårsaket. Denne studien er kun tilrådelig for kronisk betennelse i mandlene, siden antistoffer mot streptolysin vises i blodet den 7. sykdomsdagen.

Tonsillittbehandling

Medisinering for betennelse i mandlene

LegemiddelgruppeMekanismen for terapeutisk handlingRepresentanterBruksmåte
antibiotikaForstyrre dannelsen av celleveggproteiner, spesielt i perioden med deling og vekst. Forårsaket døden av bakterieceller.CeftriaxoneIntramuskulært eller intravenøst ​​administrert 1-2 g en gang om dagen.
ampicillinInni, uansett måltid. En enkelt dose på 0,5 g 4 ganger om dagen med jevne mellomrom.
Amoxicillin
Dosen settes individuelt, i gjennomsnitt 0,5 g 3 ganger om dagen.
SulfanilamidpreparaterDe har et bredt spekter av handlinger. Penetrer inn i bakteriecellen og forstyrrer proteinsyntesen, og hemmer veksten og reproduksjonen av mikroorganismer.SulfadimethoxinInne 1 gang per dag. Den første dagen er dosen 1-2 g, i den påfølgende 0,5-1 g. Behandlingsvarigheten er 7-14 dager.
SulfonomethoxinTa muntlig etter et måltid. Den første dagen er 0,5-1 g 2 ganger om dagen. I fremtiden, 5-1 g en gang om dagen.
Smertestillende og betennelsesdempende medisinerForberedelser til lokal behandling har smertestillende effekt, reduserer smerter ved svelging og i ro. De har også antimikrobielle effekter og reduserer tegn på betennelse..TrachisanLøs opp 1 tablett annenhver time.
Neo-anginaFor 1 godteri hver 2-3 time, helst etter et måltid. Maksimal dose på 8 tabletter per dag.
Givalex sprayBrukes til vanning av munnen 4-6 ganger om dagen.
Skyll antiseptiske løsningerDesinfiser og ødelegg bakterier i munnhulen, hjelper til med å rense mangel på lakkdyr fra purulent innhold.AlkoholklorofylliptDen ferdige løsningen fortynnes i forholdet 1 ts. per 100 ml vann. Gjenta 4 ganger om dagen..
klorheksidin1 ss skyll stoffet i 20-30 sekunder 2-3 ganger om dagen. Etter inngrepet må du ikke spise i 1,5-2 timer.
AntihistaminerPåfør med kraftig hevelse i mandlene. De bidrar til å redusere puffiness og redusere generell rus..loratadin1 tablett en gang om dagen.
Cetrin1 tablett en gang om dagen.
Antipyretiske medisinerAkseptert når temperaturen stiger over 38 grader. Eliminer feber og vondt i kroppen.Paracetamol0,35-0,5 g 3-4 ganger om dagen etter måltider.
ibuprofen400-600 mg 3 ganger om dagen etter måltider.

Fysioterapeutiske prosedyrer for betennelse i mandlene:

  • Vakuumhydroterapi av palatinske mandler - vakuumvask av hull, når purulente plugger fjernes under påvirkning av trykk. De resulterende hulrommene er fylt med en antiseptisk - 0,1% hydrogenperoksydløsning eller antibiotiske oppløsninger. Etter vask smøres overflaten på mandlene med en Lugol-løsning. Kurset består av 5 prosedyrer.
  • Lokal ultrafiolett terapi av mandlene. Tonsiler bestråles med en stråle med ultrafiolett lys i henhold til skjemaet, fra 30 sekunder til 2 minutter. 10 prosedyrer er foreskrevet for kurset.
  • UHF Emitteren er installert på siden av nakken i vinkelen på underkjeven. Øktvarighet 7 minutter. Behandlingsforløpet 10-12 prosedyrer.
Fysioterapeutisk behandling forbedrer blodsirkulasjonen i mandlene, har en biostimulerende effekt, aktiverer produksjonen av antistoffer og akselererer fagocytose (absorpsjon av bakterier ved fagocytter).

Ernæring og livsstil for betennelse i mandlene

Ved akutt betennelse i mandlene (betennelse i mandlene) er trening kontraindisert. Overdreven aktivitet øker belastningen på hjertet og øker risikoen for komplikasjoner. Derfor anbefales det å feste seg til sengeleie i hele behandlingsperioden

Ved kronisk betennelse i betennelse i mandlene, anbefales det at pasienter beveger seg mer og er i frisk luft i minst 2 timer om dagen. Hypodynamia forverrer immuniteten. Det er bevist at med utilstrekkelig fysisk aktivitet forverres de lokale beskyttende egenskapene til munnslimhinnen og kjertlene 5-8 ganger. Derfor reduserer regelmessig trening antallet forverringer i betennelsen i mandlene..

Anbefalte belastninger for betennelse i mandlene: å spille sport, pusteøvelser, gå, massasje.
Anbefales ikke: ski, skøyter, hockey, løping.

Anbefalinger for pasienter med kronisk betennelse i mandlene for å øke kroppens beskyttende egenskaper:

  • Unngå støvete og røykfylte luft..
  • Slutte å røyke.
  • Fuktig inneluft. Fuktigheten bør være minst 60%.
  • Temperament. Viser daglig kontrastdusj, kaldt tørking, tyding med kaldt vann.
  • Spa-terapi ved kysten av havet. Svømming, soling og skylling med sjøvann øker den generelle og lokale immuniteten. Behandlingsvarigheten er 14-24 dager.
  • Følg den daglige rutinen og sett av nok tid til å hvile. Ikke overarbeid og unngå stress..
Kosthold for betennelse i mandlene

Tabell 13 anbefales for pasienter med akutt og forverret kronisk betennelse i mandlene. Dette kostholdet er rettet mot å styrke kroppens forsvar og rask eliminering av giftstoffer.

Kulinarisk prosessering - matlaging på vann eller damp. Dette bidrar til å sikre at oppvasken blir så sparsom som mulig. Slimhinnene i munn og svelg skal ikke bli skadet mekanisk, termisk eller kjemisk, så alle oppvask skal være flytende eller halvvæske, temperaturen er 15-65 grader. Krydret, krydret og sur mat ekskluderes.

Under sykdom er hyppige måltider i små porsjoner 5 ganger om dagen nødvendig. Det anbefales å ta mat i de timene når temperaturen synker og appetitten.

Det er nødvendig å øke væskeinntaket til 2,5 liter per dag. Dette reduserer konsentrasjonen av giftstoffer i kroppen og fremmer deres utskillelse i urinen..

Anbefalte produkter:

  • Gårsdagens hvetebrød.
  • Supper med kjøtt eller fisk. Ikke rik, ikke-fett - for dette, tøm det første vannet når du koker kjøtt. Grønnsaker, pasta og frokostblandinger tilsettes supper. Siden det er vanskelig for pasienter å svelge, tørkes eller knuses supper med en blender.
  • Dampet kjøtt, fjærkre og fisk med lite fett. Dampkoteletter, kjøttboller, kjøttboller anbefales også..
  • Meieriprodukter, fersk fettfattig cottage cheese, mild ost. Rømme brukes bare til påkledning..
  • Semi-flytende, tyktflytende korn fra korn.
  • Vegetabilske sideretter: potetmos, gryteretter, vegetabilsk kaviar.
  • Frisk frukt og bær, ikke hard og ikke sur. Syltetøy, kompotter, gelé, juice fortynnet med vann 1: 1.
  • Honning, marmelade, syltetøy.
  • Drinker: svak te og kaffe, rosehip buljong.

Produkter som skal kastes:
  • Muffin, rugbrød.
  • Fete varianter av fisk og kjøtt, buljonger av dem.
  • Røkt kjøtt, hermetikk, salt fisk.
  • Bygg og gryn gryn, hirse.
  • Krem, helmelk, rømme, fete oster.
  • Produkter som forbedrer gassdannelse: kål, belgfrukter, reddik, reddik.
  • Krydder, krydret krydder.
  • Sterk te, kaffe.
  • Alkohol.

Når det er nødvendig å fjerne mandlene (mandlene)?

I følge den moderne tilnærmingen prøver leger å unngå fjerning av mandlene, siden de utfører en viktig beskyttende funksjon - de gjenkjenner infeksjonen og forsinker den. Unntaket er tilfeller der et kronisk betennelsesfokus truer med å forårsake alvorlige komplikasjoner. Basert på dette utføres operasjonen for å fjerne mandlene (tonsillektomi) strengt i henhold til indikasjonene.

Indikasjoner for fjerning av kjertler:

  • purulent betennelse i mandlene mer enn 4 ganger i året;
  • forstørrede mandler forstyrrer pusten;
  • konservativ behandling (å ta antibiotika, vaske mandler og fysioterapi) fører ikke til varig forbedring;
  • komplikasjoner utviklet i forskjellige organer:
    • peritonsillar abscess;
    • pyelonefritt, post-streptokokk glomerulonefritt;
    • reaktiv leddgikt;
    • skade på hjerteklaffer eller myokarditt;
    • nyresvikt eller hjertesvikt.

Absolutte kontraindikasjoner for betennelse i mandlene:
  • benmargspatologi;
  • blødningsforstyrrelser;
  • dekompensert diabetes mellitus;
  • dekompensert kardiovaskulær patologi;
  • aktiv tuberkulose.

De siste årene har cauterisering med flytende nitrogen, en laser og elektrokoagulering av skadede områder av mandlene blitt brukt som et alternativ til fjerning av mandler. I dette tilfellet blir kroppen kvitt infeksjonsfokuset og fortsetter å utføre sine funksjoner.

Tonsillitt profylakse

Hovedoppgaven for forebygging av betennelse i mandlene er å forhindre en reduksjon i immunitet og å unngå infeksjon..

Hva krever det?

  • Leve et sunt liv. Dette konseptet inkluderer riktig ernæring, fysisk aktivitet og god hvile. Maten skal være rik på lett fordøyelige proteiner, vitaminer og mineraler. I dette tilfellet hjelper det å styrke kroppens naturlige forsvar..
  • Herdet. Det er nødvendig å begynne å herde ved å helle vann ved romtemperatur eller svømme i et åpent tjern i 3-5 minutter. Senk gradvis temperaturen på vannet og øk tidsbruken i dammen.
  • Følg hygiene-regler: ikke bruk andres tannbørster, ikke drikk fra en kopp, vask ikke skikkelig. Tildel individuelle enheter til pasienten.
  • Gjenopprett nedsatt nese-pust. For å gjøre dette, ta kontakt med ENT.
  • Overvåke tilstanden i munnhulen og tennene. Besøk tannlegen minst en gang i året.
  • Gurgle 2 ganger om dagen med utvannet colanchoe juice (1 ts per glass vann), infusjoner med kamille eller calendula. Denne anbefalingen vil hjelpe mennesker som ofte har vondt i halsen..
  • Massasje av den fremre overflaten av nakken utføres med strykbevegelser fra haken til øreflippene, fra overkjeven til kragebenene. Massasje forbedrer blodsirkulasjonen og lymfestrømmen, forbedrer lokal immunitet. Det anbefales å utføre det før du går ut eller etter hypotermi.
Ting å unngå:
  • Kontakt med syk betennelse i mandlene. Hvis mulig, isoler pasienten fra andre familiemedlemmer.
  • Overfylte steder, spesielt i perioder med epidemi når det er stor sannsynlighet for å trekke seg sammen.
  • Overoppheting og hypotermi, da dette medfører en reduksjon i immunitet.
  • Røyking, inntak av brennevin, svie i halsen.

Publikasjoner Om Astma